Hipertensão intracraniana idiopática

O sintoma mais comum é muitas vezes uma dor de cabeça insuportavelmente dolorosa, às vezes associada a náuseas e vômitos que não são aliviados pela medicação. A dor de cabeça muitas vezes desperta o paciente do sono. Alguns pacientes são tratados por uma punção lombar e é feita como último recurso, para aliviar temporariamente a dor de cabeça. A medição da pressão de abertura é incentivada durante estes procedimentos.

A pressão elevada de LCR pode fazer com que os nervos ópticos se incham (papiledema). O nervo óptico conecta o interior de cada olho, a retina, aos centros de visão do cérebro. O nervo óptico transmite impulsos da retina para esses centros cerebrais. O primeiro sinal de papiledema em um teste de campo visual é conhecido como um ponto cego ampliado. A pressão anormal do LCR também pode afetar os músculos do olho controlando os movimentos dos olhos produzindo visão dupla, mas este é um evento pouco frequente.

Outros sintomas comuns incluem visão alterada transitória, particularmente no movimento ou flexão, ruído intracraniano (zumbido pulsante), dor rígida, dor nas costas e braço, dor atrás do olho, intolerância ao exercício e dificuldades de memória.

O tratamento médico consiste em usar drogas chamadas inibidores de anidrase carbônica para suprimir a produção de LCR. O mais comum dos inibidores de anidrase carbônica é acetazolamida. Um grande estudo multicêntrico, randomizado e controlado, publicado em 2014, demonstrou que a acetazolamida combinada com a perda de peso na dieta resultou em melhorias nas funções do campo visual, inchaço do nervo e qualidade de vida, em comparação com o tratamento das alterações alimentares sozinhas. Os inibidores da anidrase carbónica inibem o sistema enzimático necessário para produzir LCR e controlam a pressão (controlando o volume) até certo ponto. Essas drogas não funcionam em todos os casos e podem ter efeitos colaterais potencialmente graves.

Quando o tratamento médico falha e a visão está em risco, um dos dois tipos de cirurgia pode ser realizada, fenestração da bainha do nervo óptico ou derivação neurocirúrgica. A fenestração do nervo óptico é um procedimento no qual uma pequena abertura é feita na bainha ao redor do nervo óptico na tentativa de aliviar o inchaço (papiledema). A fenestração da bainha de nervo óptico tem uma alta taxa de sucesso na proteção da visão, mas geralmente não reduz significativamente a dor de cabeça.

A implantação de shunts neurocirúrgicos (tubos internos) é utilizada para drenar para outras áreas do corpo. Esses shunts protegem a visão e reduzem a dor de cabeça, mas tipicamente têm uma taxa de complicações maior do que a fenestração da bainha do nervo óptico.