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Panobinostat, le premier inhibiteur d'histone désacétylase approuvé pour le myélome multiple, est utilisé en association avec le bortézomib et la dexaméthasone chez les patients ayant reçu 2 avant les lignes de thérapie qui inclus le bortézomib et un agent immunomodulateur. “Parce qu'elle est orale, il est vraiment facile pour les patients”, déclare le Dr Leblebjian noté.
Panobinostat a un minimum d'efficacité comme agent unique, mais agit de façon synergique lorsqu'utilisé en combinaison. Dosage tous les deux semaine peut aider les patients à éviter gastro-intestinaux et d'une toxicité hématologique, ainsi que la fatigue.
Le IgG1k anti-CD38 anticorps daratumumab est approuvé en tant que quatrième ligne de traitement, en monothérapie, et en tant que traitement de deuxième intention lorsque utilisé en combinaison avec la dexaméthasone et le bortézomib ou lénalidomide.
Daratumumab induit l'apoptose de CD38-cellules exprimant, qui comprend principalement des cellules de myélome, mais pas normal lymphoïdes ou myéloïdes cellules. Intensif de la prémédication, et au début de l'heure de début, et le montélukast peut réduire les réactions à la perfusion, qui se produisent le plus souvent pendant la première ou la deuxième dose.
Ixazomib est un inhibiteur de protéasome approuvé pour le traitement de deuxième ligne, lorsque utilisé en combinaison avec le lénalidomide et de la dexaméthasone. Ses avantages par rapport à d'autres inhibiteurs de protéasome est il est orale avec une administration hebdomadaire. Il ne cause pas de neuropathie périphérique, et des nausées peuvent être évitées avec un antiémétique prémédication.
Le roman anti-SLAMF7 anticorps, elotuzumab, est disponible pour le traitement de deuxième ligne, en combinaison avec le lénalidomide et de la dexaméthasone. Elotuzumab a un double mécanisme par lequel il active tueuses naturelles (cellules NK), et favorise l'interaction des cellules NK avec des cellules de myélome.
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Elotuzumab a peu seul agent de l'efficacité, mais “l'ajout de la lénalidomide améliore l'activation des cellules NK et augmente l'activité antitumorale,” Dr Leblebjian dit. Il est bien toléré, avec une faible incidence de réactions à la perfusion.
Lire la suite de la Thérapie du Cancer du Conseiller de la couverture de l'2017 Hématologie/Oncologie de l'Association des pharmaciens (HOPA) Conférence Annuelle en visitant la page du congrès.
Référence
Leblebjian H. la Navigation de nouveaux paradigmes de traitement en cas de rechute ou d'un myélome multiple réfractaire. Conférence présentée à: 13 Hématologie/Oncologie Pharmacie Conférence Annuelle de l'Association; 29 Mars-1er avril 2017; Anaheim, CA.